蔣女士今年50歲，近期到東莞市人民醫(yī)院謝崗院區(qū)（謝崗醫(yī)院）治療，她一個多月前出現(xiàn)陰道流血，約為平時月經量的3倍，曾就近在基層就診，服藥治療后，陰道流血減少，但斷斷續(xù)續(xù)未停止。當再次出現(xiàn)陰道大量流血，才到醫(yī)院檢查。
醫(yī)生隨即為她安排彩超檢查，結果顯示，宮腔內有異?；芈晥F，大小約2.8*2.2厘米，考慮為子宮內膜息肉，宮頸管內有異常回聲團，考慮宮頸息肉可能；宮頸囊腫，雙側附件區(qū)未見明顯異常。
她隨后被以“異常子宮出血”收入婦產科住院部。她告訴醫(yī)生，自己3年前曾因子宮內膜息肉做過手術。
是什么導致了她異常子宮出血？醫(yī)生在宮腔鏡下為她實施“子宮內膜息肉電切術+宮頸贅生物摘除術+分段診刮術”。
術后病理顯示，子宮內膜復雜性非典型增生、局部癌變/高分化子宮內膜樣癌；局部（宮頸贅生物）伴子宮內膜息肉。
東莞市人民醫(yī)院專家會診后認為，患者診斷子宮內膜癌診斷明確，有手術指征，建議手術。
于是，謝崗醫(yī)院婦產科在東莞市人民醫(yī)院吳明秀主任帶領下，為她實施了“腹腔鏡全子宮切除術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結切除術+腹主動脈旁淋巴結切除術”，術中診斷為“子宮內膜癌（IA期）”。
手術過程
術中探查可見，蔣女士子宮如懷孕2月大小，右側卵巢見一直徑4厘米的囊腫。腹腔鏡下切除子宮、雙側附件、盆腔淋巴結、腹主動脈旁淋巴結，術后預防感染對癥治療。
術后病理結果顯示：子宮內膜復雜性非典型增生，局部癌變（高-中分化子宮內膜樣腺癌），浸潤子宮壁肌層（＜1/2肌壁厚度），未累及頸體交界。
到了8月8日，蔣女士恢復良好，無陰道流血，無腹痛，無發(fā)熱，無胸悶心悸，無惡心嘔吐等不適，達到了出院標準。
醫(yī)生叮囑她注意休息，避免重體力勞動，合理膳食，加強營養(yǎng)，定期隨診復查，如有不適，及時返院就診。
目前，謝崗醫(yī)院在市人民醫(yī)院的技術幫扶下，婦產科醫(yī)療技術水平逐步提高。醫(yī)聯(lián)體落到實處，引進優(yōu)秀的市級醫(yī)療資源，為謝崗及周邊患者提供高質量的醫(yī)療服務。
【知多D】
什么是子宮內膜癌？
是指子宮內膜發(fā)生的癌，為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一。早期通常無明顯癥狀，僅在普查或其他原因檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多為絕經后陰道出血、陰道排液等。
哪些因素會導致內膜癌？
1.肥胖、高血壓、糖尿病。又被稱為子宮內膜癌三聯(lián)征，有研究表明體重指數(shù)每增加1個單位，子宮內膜癌的相對風險增加9%。與體重指數(shù)（BMI）＜25的女性相比，體重指數(shù)在30-35之間的女性發(fā)生子宮內膜癌的風險大約增加1.6倍，而體重指數(shù)＞35的女性發(fā)生子宮內膜癌的風險增加3.7倍。糖尿患者或糖耐量異常者患病風險比正常人增加2.8倍；高血壓患者增加1.8倍。
2.初潮早與絕經晚。晚絕經的婦女在后幾年大多為無排卵月經，因此延長了無孕激素協(xié)同作用的雌激素刺激時間，子宮內膜長期暴露在雌激素刺激下。
3.不孕不育。不孕不育會增加子宮內膜癌的風險，而與之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宮內膜癌的發(fā)病風險。此外，末次妊娠年齡越高，患子宮內膜癌的概率也越低。
4.卵巢腫瘤。有些卵巢腫瘤，如卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等，常產生較高水平的雌激素，引起月經不調、絕經后出血、子宮內膜增生甚至內膜癌。對存在上述疾病患者應常規(guī)進行子宮內膜活檢。
5.外源性雌激素。單一外源性雌激素治療如達5年以上，發(fā)生子宮內膜癌的風險增加10-30倍。采用雌孕激素聯(lián)合替代治療則不增加罹患內膜癌的風險。比如乳腺癌術后使用他莫昔芬進行內分泌維持治療、更年期綜合征只吃雌激素、為了保持年輕服用所謂的“保健品”等。
6.多囊卵巢綜合征。在40歲以下的內膜癌的患者中，大約19%-25%患有多囊卵巢綜合征；患多囊卵巢綜合征的女孩，以后發(fā)生內膜癌的可能性是正常月經同齡女孩的4倍。
7.遺傳因素。約20%內膜癌患者有家族史，林奇綜合征家族史最為經典，它和遺傳性非息肉樣結腸直腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌和胃癌有密切關系
如何預防子宮內膜癌？
1、高危人群應每年定期婦檢。肥胖、糖尿病、高血壓患者是子宮內膜癌的高危人群，特別是患有多囊卵巢綜合征、不孕癥、子宮內膜不典型增生等病癥，應每年做1-2次的婦科檢查，嚴密留意自己的身體變化，發(fā)現(xiàn)不適，及早就醫(yī)。
2、治療癌前病史。子宮內膜不典型增生患者，應積極給予治療，嚴密隨診。療效不好者及時手術切除子宮。若患者已有子女，或無生育希望或年齡較大者，可不必保守治療，直接切除子宮。
3、規(guī)范治療多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征患者在生育前以調整月經周期、促進妊娠為主，生育后仍以調整月經周期、保護子宮內膜為主，在專業(yè)醫(yī)師的調控下控制體重、藥物治療。
4、嚴格控制雌激素治療的適應證。對更年期及絕經期后的婦女，使用雌激素進行替代治療，應在醫(yī)生指導下使用，并嚴密觀察反應。
5、異常子宮出血不能大意?？傊幍啦灰?guī)則出血是宮頸癌、子宮內膜癌等婦科癌癥的典型表現(xiàn)。
因此，對于陰道不規(guī)則出血，女性朋友切不可大意，應及時到醫(yī)院做進一步的檢查和診斷，明確原因，對癥治療。